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糖尿病的教育和管理
作者:中糖院 時間:2020-11-25 10:33:08 瀏覽:161

糖尿病的教育和管理

要點提示

糖尿病患者均應接受糖尿病自我管理教育,以掌握自我管理所需的知識和技能(B)

糖尿病自我管理教育應以患者為中心,尊重和響應患者的個人愛好、需求和價值觀,并以此來指導臨床決策(A)

糖尿病自我管理教育和支持可改善臨床結局和減少花費(B)

醫護工作者應在最佳時機為糖尿病患者提供盡可能個體化的糖尿病自我管理教育(B)

采用接受過規范化培訓的糖尿病教育者為患者提供糖尿病自我管理教育(B)


糖尿病是一種長期慢性疾病,患者日常行為和自我管理能力是糖尿病控制與否的關鍵之一,因此,糖尿病的控制不是傳統意義上的治療而是系統的管理。糖尿病自我管理教育可促進患者不斷掌握疾病管理所需的知識和技能,結合不同糖尿病患者的需求、目標和生活經驗,并受循證指導[50]。接受糖尿病自我管理教育的患者,血糖控制優于未接受教育的患者,同時,擁有更積極的態度、科學的糖尿病知識和較好的糖尿病自我管理行為[51-52]。

一、基本原則

糖尿病治療的近期目標是通過控制高血糖和代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現急性代謝并發癥,糖尿病治療的遠期目標是通過良好的代謝控制達到預防慢性并發癥、提高患者生活質量和延長壽命的目的。為了達到這一目標,應建立完善的糖尿病教育和管理體系,主要推薦如下[53-55]。

1. 糖尿病患者在診斷后,應接受糖尿病自我管理教育,掌握相關知識和技能,并且不斷學習。

2. 糖尿病自我管理教育和支持應以患者為中心,尊重和響應患者的個人愛好、需求和價值觀,以此指導臨床決策。

3. 糖尿病自我管理教育是患者的必修教育課,該課程應包含延遲和預防2型糖尿病的內容,并注重個體化。

4. 糖尿病自我管理教育和支持可改善臨床結局和減少花費。

5. 當提供糖尿病自我管理教育和支持時,健康教育提供者應該考慮治療負擔和患者自我管理的自我效能和社會與家庭支持的程度。

6. 醫護工作者應在最佳時機為糖尿病患者提供盡可能全面的糖尿病自我管理教育。

7. 在規范化的??铺悄虿〗逃o士培養基礎上,為患者提供糖尿病自我管理教育。

二、教育和管理的目標

每位糖尿病患者一旦確診即應接受糖尿病教育,教育的目標是使患者充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。糖尿病自我管理教育的總體目標是支持決策制定、自我管理行為、問題解決和與醫療團隊積極合作,最終改善臨床結局、健康狀況和生活質量[50]。

三、教育和管理的形式

糖尿病自我管理教育可以是集體教育,如大課堂式、小組式,也可以是個體教育。內容包括飲食、運動、血糖監測和自我管理能力的指導,小組式或個體化形式的針對性更強。糖尿病自我管理教育的方式包括個體教育、集體教育、個體和集體教育相結合、遠程教育[56]。

集體教育:包括小組教育和大課堂教育。小組教育指糖尿病教育者針對多個患者的共同問題同時與他們溝通并給予指導,每次教育時間1 h左右,患者人數10~15人為佳。大課堂教育[57]指以課堂授課的形式由醫學專家或糖尿病專業護士為患者講解糖尿病相關知識,每次課時1.5 h左右,患者人數在50~200人不等,主要針對對糖尿病缺乏認識的患者以及糖尿病高危人群。

個體教育:指糖尿病教育者與患者進行一對一的溝通和指導,適合一些需要重復練習的技巧學習,如自我注射胰島素、自我血糖監測(SMBG)。在健康教育目標制定時重視患者的參與,在方案實施過程中,細化行為改變的目標,重視患者的回饋,以隨時對方案做出調整[57]。

遠程教育:可通過手機或互聯網傳播糖尿病自我管理健康教育相關資訊[56,58]。

根據患者需求和不同的具體教育目標以及資源條件,可采取多種形式的教育。包括演講、討論、示教與反示教、場景模擬、角色扮演、電話咨詢、聯誼活動、媒體宣傳等[57]。

糖尿病的教育和指導應該是長期和及時的,特別是當血糖控制較差、需調整治療方案時,或因出現并發癥需進行胰島素治療時,必須給以具體的教育和指導。而且教育應盡可能標準化和結構化,并結合各地條件做到“因地制宜”。

四、教育管理的流程和框架

應包含對教育對象的基本評估,確定需解決的問題,制定有針對性的目標及計劃、實施的方案以及效果評價。

(1)評估:資料收集,包括病情、知識、行為、心理;

(2)發現問題:找出患者在知識和行為上主要存在的問題;

(3)制定目標:確定經教育后患者在知識和行為上所能達到的目標;

(4)列出計劃:根據患者情況(初診、隨診),體現個體化和可行性;

(5)實施:采用具體教育方法和技巧對患者進行教育;

(6)效果評價:反饋頻度、內容,制定下一步教育方案[57]。

五、自我管理教育和支持的實施

1. 自我管理教育和支持者,強調多學科團隊


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