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1 型、1.5 型、2 型、3c...... 糖尿病分型最新盤點!
作者:中糖院 時間:2020-12-04 20:48:17 瀏覽:178


自 1965 年以來,世界衛生組織 ?WHO ? 定期更新關于對糖尿病進行分類的指南,目前已發布了 5 個版本,其中經典的「?WHO 1999 年糖尿病 4 分類」距今已超過 20 年,2019 年最新版的 WHO 糖尿病分類將糖尿病分為 6 類。

與既往的 4 個糖尿病分型相比,除了刪除 ?T1DM ? 和 ?T2DM ? 的亞型、更新了成人隱匿性自身免疫性糖尿病「LADA」、特定遺傳缺陷單基因糖尿病、孕期糖尿病的命名方法外,亮點就是新增 2 個分型分別稱為混合型糖尿病和未分類糖尿病。

WHO 1999 年與 2019 年糖尿病分型的不同?

圖源:作者繪制?


一、T1DM 和 T2DM 亞型刪除?


1 T1DM 刪除 1A 和 1B 兩種免疫學分型?

既往,T1DM 根據是否伴隨免疫學指標分為免疫介導性 1 型和特發性 1 型。

70%?~ 90%? 的 T1DM 患者在診斷時可發現有免疫介導過程的證據,該過程有針對谷氨酸脫羧酶「GAD65」、胰島抗原-2「IA-2」、ZnT8 轉運體或胰島素的 β 細胞自身抗體,并且與控制免疫反應的基因相關;缺乏免疫特征的 T1DM 具體發病機制尚不清楚,但有些人可能是單基因形式的糖尿病。

這兩組 T1DM 以前也被稱為 1A 型「自身免疫型」和 1B 型「非免疫型」糖尿病,但這一術語不常使用,在臨床上也沒有幫助。因此,新版指南僅提及 T1DM,不包括 WHO1999 年分類中使用的亞型。

2 T2DM 刪除胰島素抵抗和分泌缺陷兩個子類?

WHO 1999 糖尿病分類中將 T2DM 分為胰島素抵抗為主和胰島素分泌缺陷為主兩個子類,胰島素抵抗為主者存在胰島素相對性缺乏的情況,胰島素分泌缺陷者通常也伴胰島素抵抗,兩者很難仔細區分,臨床通常不予鑒別,在新版指南中則將子類刪除,統稱為 T2DM。


二、新增混合型糖尿病?


在成年人中為了區分 T1DM 和 T2DM ,提出了新的疾病類別和術語,包括緩慢進展的免疫介導糖尿病和酮癥傾向 T2DM。
混合型糖尿病小結?

圖源:作者繪制?


1 緩慢進展的免疫介導成人糖尿病?

多年來,人們一直在描述一種由免疫介導的糖尿病的緩慢進展形式,最常見于最初被認為臨床表現是 T2DM 病的成年人,但他們有證據顯示存在胰島自身抗體,可以與胰島細胞中的非特異性細胞質抗原、谷氨酸脫羧酶「GAD」、蛋白酪氨酸磷酸酶 1A-2、胰島素或 ZnT8 發生反應。

這種形式的糖尿病通常被稱為「成人隱匿性自身免疫性糖尿病 LADA」,使用「隱匿性」一詞的基本原理是為了將這些緩慢發病病例與經典成人 T1DM 區分開來。

「緩慢進展的免疫介導成人糖尿病 LADA」其臨床特點介于 T1DM 和 T2DM 之間,故又稱為 1.5 型糖尿病。緩慢進展的免疫介導成人糖尿病和 T1DM 之間的相對差異包括肥胖、代謝綜合征的特征、保留更多 β 細胞功能、表達單一自身抗體(特別是 GAD65)和攜帶 TCF7L2 基因多態性。

「診斷標準」

這種類型的糖尿病沒有普遍的診斷標準,但通常使用三個標準:

1)谷氨酸脫羧酶 GADA 自身抗體陽性;

2)診斷時年齡超過 35 歲;

3)診斷后的前 6 ~ 12 個月不需要胰島素治療。

目前中國 LADA 的診斷標準為:糖尿病診斷成立后,排除妊娠糖尿病或其他特殊類型糖尿病,并具備下述 3 項:

1)胰島自身抗體陽性「GADA 為首先推薦檢測的抗體,聯合 IA-2A、IAA、ZnT8A 可提高檢出率」;

2)診斷時年齡 ?≥ 18 歲;

3)診斷糖尿病后至少半年不依賴胰島素治療。

「治療原則」

早期使用胰島素治療 LADA 較其他藥物獲益更大,胰島素應該在 LADA 起病初期使用,或盡量在其他口服降糖藥前早期使用。其他可以應用于 LADA 的降糖藥有:雙胍類、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DPP-4 抑制劑、GLP-1 受體激動劑。

注意:磺脲類藥物很難控制 LADA 患者的血糖,同時,它可增加胰島自身抗原的表達,維持 ICA 陽性,使 LADA 患者胰島 β 細胞功能減退加快。因此,目前多主張避免使用磺脲類藥物治療 LADA。



2 酮癥傾向的 2 型糖尿病?

酮癥傾向 2 型糖尿病是一種不尋常的非免疫酮癥傾向糖尿病,首次報道于美國紐約弗拉布什(Flatbush)的年輕非裔美國人中。隨后在撒哈拉以南非洲人群中描述了相似的表型。

通常,此類患者有酮癥并有嚴重胰島素缺乏表現,隨后進入緩解期暫時不需要胰島素治療。報告顯示,這些人中有 90%? 在 10 年內會發生進一步的酮癥事件。


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